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霓裳部落

导读：随着娄绍昆教师又长观点了！咱们都了解有一种人，年老时精神充足，老了就不那末好了；但尚有一种人，20岁就着手不爽快，30岁最懒，可到了40岁就不再愤恨，60岁一过反而精神茂盛起来！而且这类一年到头继续抱怨，简单委顿、没有气力的人，尚有一个对应的处方：叫做苓桂术甘汤......苓桂类方包含苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、苓桂五味甘草汤等方剂。苓桂类方在临床上的运用特殊精深，其神秘的疗效频频被人们津津有味，特殊是苓桂术甘汤，其诊疗成绩走神入化，例如罕用于心悸头晕，以至诊疗眼科疾病，果然也许抵达药到回春的成绩。日本有个汉方家叫山本严，他写了一篇文章叫《对苓桂术甘汤的钻研》，发布在《汉方の临床》年第12期。他把人群分为两大类别体质：云雀型和夜枭型。云雀型体质的人从早到晚精神充足，偶尔抱病，然则一染病即是大病。胃肠特殊健壮，食欲茂盛，有气力，耐力也好；从年老的时分起就同失眠无缘，起得早，睡得也好，躺不下的地点都能马上睡着。这些人在年老时形体健壮，精神充足，然则到了中年以后就不那末好了。夜枭型体质的人，同上述云雀型体质的人齐全相悖，一年到头继续地抱怨，简单委顿，没有气力，头痛，臂酸，纳呆，口苦，上逆，胃痛，昏迷，兄弟冰凉。早晨不肯起床，夜晚不想睡。这些申说在体检时又很难被发掘，大多限于自发病症。这些人天天早晨都赖在被子里不肯爬起来，礼拜天更是延续睡到正午，属于“朝寐夜游”者，有人称之为“夜游神”。简单病发，浮现病症及诉说烦闷的春秋大致上是20岁，女的在第一胎出世以前，30岁时最懒，过了40岁缓缓就不太愤恨了，60岁一过，反而精神饱满起来，也许活到70~80岁。夜枭型人申说的重要病症中有昏迷、心悸、头痛和肩凝，这些是苓桂术甘汤的适应证。这类体质方证的临床分类和疗养阅历，对咱们临床有很大的扶助。山本严的这篇文章，把苓桂术甘汤与人的体质联络起来了。受此影响，我曾遭遇一个患者，就用山本严的思绪，把他治好了。这个患者，动一动、走一走就觉得气不够用，心脏查验也没甚么大的毛病，医师说是气虚、气陷，屡用补中益气汤类方失效，六正人汤这些也吃过了，没用。后来我看了山本严的这篇文章，遭到启示，就从体质这方面斟酌，凭借他一年到头继续地抱怨，简单委顿，没有气力，早晨不肯起床，夜晚不想寝息的特性，把他诊断为夜枭型体质而投苓桂术甘汤。服药1周就灵验果，保留服药3个月动辄气短的毛病就垂垂地消散了。本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停而至。盖脾主中州，职司气化，为气机起落之枢纽，若脾阳不够，健运尽职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气起落，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；停滞中焦，清阳不升，则见头晕目炫；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功效温阳化气，平冲降逆。苓、桂投合为温阳化气，利水准冲之罕用组合。白术为佐，功效健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的罕用组合，在此显露了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的罕用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以帮忙温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可和睦诸药，功兼佐使之用。此温化痰饮、补心脾、降冲逆之方。临床行使以心下逆满，气上冲逆，胸胁支满，昏迷，心悸，小便不利，舌质淡润，脉象沉弦为标的。《医宗必读·痰饮》云：“水精四布，五经并行，何痰之有？唯脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”痰、饮、水、湿，同源而异流，皆属脾土亏弱、水液代谢平衡之果。因停聚部位不同，体质强弱不同而呈现各别。针对水饮得阳则化，得温则行之特性，温药和之为其诊疗大法。仲圣用本方就诊吐、下后，心脾阳气被伐之证。盖心阳虚则镇守无权，不能行阳令致寒水上逆；脾阳虚则土不制水而集结中焦。究之临床，不用限于误治，凡阳气亏弱，水饮为患，临床呈现面色黄暗或黝黑，心下逆满，气上冲胸，头闷昏迷，胸腹胀满，腹中漉漉，心悸短气，喘气咳嗽，痰多清稀，晨起睑肿，小便不利，小便纯净，大便溏薄，口中庸，舌胖大，舌质淡嫩，水滑苔，脉沉弦或沉迟，诊腹脆弱，胃脘胀满，有振水音，或虚里动气者，皆可用本方诊疗。心下逆满，气上冲胸，起则头眩，为脾胃虚寒，水饮上逆之症，具偶然发时止，静卧时轻，起立则重，天黑较剧，遇寒益甚之特性。并有纳呆，饭后脘胀、痛苦，恶心，吐逆痰涎，肠鸣泄泻，胸闷憋胀，动则短气心悸，背寒如掌大，舌质淡嫩，舌苔水滑，脉偏弦，或沉弦等病症。喻昌曰：“波撼岳阳楼。”余和之曰：“水漫金山寺。”皆水饮之描述。冲甚者可加龙骨、牡蛎，陈修园云：“痰，水也。随火而上涨，龙属阳而潜于海，能引逆上之火，众多之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。”故不管胃源性昏迷，抑或耳源性昏迷，抑或椎底动脉供血不够之昏迷，用之咸宜。气上冲逆，证如奔豚，临床罕见三种证型：一系水饮，多从心下、或脐下上冲至咽、至头，兼见昏迷吐逆、小便不利，诊腹见脘腹胀满，如囊裹水，或击之有振水音者，苓桂术甘汤证也。二乃怒气，因情志不遂，肝气郁结，郁久化火冲逆，多由脐左上冲，伴随胸胁苦满，心烦易怒，腹肌挛急，口苦，脉弦等郁火病症者，奔豚汤证也。三为肾虚，脐下上逆，伴随肾虚证状，如腰脊酸痛，昏迷耳鸣，腹肌柔嫩，喜按压，高发于临晨或饥饿之际者，此肾气丸证也。水气止后，善后之治甚为重大。因心脾肾不够，水气仍可复聚、再兴。张景岳云：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天高手。”故需服理中丸、肾气丸正月左右，同时宜少肥甘，节晚饭，忌寒凉等饮食疗养。实质仅供临床参考，非中医专科请勿试针试药▼更多出色，请

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